W kolejnym wpisie chcę przedstawić pojęcia: sprawozdania (der Bericht) i protokołu (das Protokoll). W protokole zawarte są spostrzeżenia (kurzzeitige Beobachtungen), analizy (die Analyse) i opisy sytuacji (die Situationsbeschreibung). Są to konkretne pytania i odpowiedzi, dzięki którym lekarz otrzymuje pełne informacje na temat stanu pacjenta. Sprawozdania zawierają chronologiczne zarejestrowane informacje wszelkich grup zawodowych, w tym dokładnie informacje o przebiegu opieki i terapii.
Rozróżniamy następujące sprawozdania:
Verlaufsbericht
Sprawozdanie przebiegu, które służy do zaprezentowania przebiegu opieki i terapii. W nim są zawarte istotne w opiece informacje na temat pacjenta.
Evaluation
Ewaluacja, która przedstawia ostatni krok w procesie opieki. W tym formularzu określa się ustalone cele opieki i ocenia skutek dokonanych środków.
Ernährungsprotokoll/Bilanz
Protokół odżywiania/bilans, który służy do zebrania danych oferowanych i przyjętych potraw. Podane są tutaj specyficzne informacje, jak aktualna wartość BMI lub inna specyfika, która powinna albo musi być uwzględniania podczas podawania posiłków.
Trinkprotokoll (Grigo)
Protokół posiłków (tzw. Grigo), na którym można wpisać ulubione napoje, formę napoju i codzienne podanie odpowiedniej ilości płynów. Służy on do rejestracji codziennej porcji spożytych płynów.
Hin-/Weglaufprotokoll (Grigo)
Protokół wejść i wyjść, służy jako zabezpieczenie, kiedy pacjent chory na demencję oddali się od domu opieki. Jest to dlatego konieczne, ponieważ taki pacjent może być zagrożeniem dla innych ludzi lub siebie samego.
Miktionsprotokoll (Grigo)
Protokół miktion, który jest stosowany jako pomoc przy toalecie pacjenta (nietrzymanie moczu).
Schmerzprotokoll (Grigo)
Protokół bólów, który przedstawia charakterystykę bólu, jego miejsce, nasilenie, rodzaj.
Sturzprotokoll
Protokół urazów, który opisuje, jak nazwa wskazuje, przyczyny urazów, w tym rodzaj upadku, datę, czas i miejsce zdarzenia.
Ablehnungs- und Verweigerungsbogen (Grigo)
Formularz odrzucenia i odmowy, przedstawia sytuację, kiedy podopieczny odmawia terapii.
Beratungsprotokoll
Protokół konsylium, który zawiera 6 istotnych punktów obrad, jak profilaktyka urazów i zakrzepów, wspieranie pacjentów przy załatwianiu potrzeb fizjologicznych, terapia przeciwbólowa i profilaktyka odleżyn.
Pflege-Überleitung
Protokół przyjęcia pacjenta, który zawiera szczegółowe informacje dotyczące przyjmowanego podopiecznego.
Źródło grafik oraz bliższe informacje: hinz.de
Foto: Wiesbaden112.de / CC BY-NC-ND
Zamiast “Protokół miktion” powinno być potokół mikcji 🙂 poza tym stosowany jest także przy chorobach nerek, u osób mających cewnik i w wielu innych przypadkach.
W imieniu autorki wpisu dziękuję za cenną uwagę 🙂
Pytanie jak wypełniać te formularze, jak układać zdania, jak opisywać stan pacjenta. Gdzie można znaleźć przykłady takich opisów? Formularze to za mało, problem jest z poprawnym wypełnieniem.
To już raczek kwestia umiejętności językowych i poziomu zaawansowania. Opis stanu pacjenta to raczej mało powtarzalny tekst, więc szukanie przykładów nie ma moim zdaniem sensu.